La coxarthrose de l'articulation de la hanche (HJ) est une maladie dégénérative-dystrophique qui affecte le cartilage et le tissu osseux. Dans les articles médicaux, on peut l'appeler différemment : coxarthrose déformante, AOD de l'articulation de la hanche, arthrose. Tous ces termes désignent la même pathologie - l'arthrose, mais la "coxarthrose" est un concept plus étroit qui caractérise la défaite de l'articulation de la hanche.
Le cartilage est le premier à souffrir d'arthrose, puis les os et les structures environnantes - ligaments et muscles - sont impliqués dans le processus pathologique. S'il y a des changements dans les os, le préfixe « ostéo » est ajouté au mot « arthrose ». Dans les cas avancés, l'articulation est déformée et on parle déjà d'arthrose déformante (arthrose).
caractéristiques générales
L'arthrose déformante de la hanche est la deuxième plus fréquente après la gonarthrose du genou. En raison de l'emplacement profond de l'articulation de la hanche, la déformation osseuse peut passer inaperçue pendant longtemps, et seules les images radiographiques prises aux stades ultérieurs montreront des changements.
Le développement de cette maladie est influencé par divers facteurs, notamment un mode de vie inactif, des traumatismes et des troubles métaboliques. C'est en raison des spécificités de la vie moderne, dans laquelle il n'y a souvent pas de place pour l'éducation physique, que l'arthrose touche de plus en plus de personnes. De plus, l'incidence maximale tombe sur le groupe d'âge moyen - de 40 à 60 ans.
Référence:la coxarthrose touche plus souvent les femmes que les hommes.
Mécanisme de développement
L'articulation de la cuisse est formée de deux os : le fémur et l'iliaque (pelvien). La tête du fémur pénètre dans l'acétabulum du bassin, qui reste immobile pendant le mouvement - marche, course. Dans le même temps, la surface articulaire du fémur peut se déplacer dans plusieurs directions, assurant la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la rotation (rotation) de la cuisse.
Lors d'une activité physique, l'os du fémur se déplace librement dans le cotyle grâce au tissu cartilagineux recouvrant les surfaces articulaires. Le cartilage hyalin se distingue par sa force, sa fermeté et son élasticité ; il agit comme un amortisseur et participe à la répartition de la charge lors des mouvements humains.
À l'intérieur de l'articulation se trouve le liquide synovial - la synoviale - qui est essentiel pour lubrifier et nourrir le cartilage. L'articulation entière est enfermée dans une capsule dense et mince entourée de muscles puissants dans les cuisses et les fesses. Ces muscles, agissant également comme amortisseurs, servent à prévenir les blessures à l'articulation de la hanche.
Le développement de la coxarthrose commence par des modifications du liquide articulaire, qui devient plus visqueux et plus épais. En raison d'un manque d'humidité, le cartilage ne reçoit pas suffisamment de nutrition et commence à sécher, perd sa douceur et des fissures apparaissent dessus.
Les os ne peuvent plus bouger aussi librement qu'auparavant et se frottent les uns contre les autres, ce qui provoque des micro-endommagements du cartilage. La pression entre les os augmente, la couche cartilagineuse s'amincit. Sous l'influence d'une pression croissante, les os se déforment progressivement, les processus métaboliques locaux sont perturbés. Dans les derniers stades, il y a une atrophie prononcée des muscles des jambes.
Causes
L'arthrose déformante de l'articulation de la hanche peut être primaire et secondaire. Il n'est pas toujours possible d'établir la cause de l'arthrose primaire. L'arthrose secondaire apparaît dans le contexte des maladies existantes, à savoir:
- luxation congénitale de la hanche ou dysplasie de la hanche ;
- maladie de Perthes (nécrose aseptique de la tête fémorale) ;
- coxarthrite de l'articulation de la hanche, qui a une origine infectieuse, rhumatismale ou autre;
- lésions osseuses pelviennes - luxations, fractures.
La dysplasie de l'articulation de la hanche est une malformation congénitale qui parfois ne se manifeste pas cliniquement pendant longtemps et qui à l'avenir (à l'âge de 25-55 ans) peut conduire au développement d'une coxarthrose dysplasique.
L'arthrose de Coxo peut être du côté gauche, du côté droit et symétrique. Dans l'arthrose primaire, des maladies concomitantes du système musculo-squelettique sont souvent observées - en particulier, l'ostéochondrose et la gonarthrose.
Il existe également des facteurs de risque qui contribuent à l'apparition de la maladie :
- excès de poids et charges excessives qui surchargent les articulations;
- violation de la circulation sanguine et du métabolisme;
- changements hormonaux;
- courbure de la colonne vertébrale, pieds plats;
- âge avancé;
- hypodynamie;
- hérédité.
Il convient de noter que la coxarthrose elle-même n'est pas héréditaire. Cependant, certaines caractéristiques du métabolisme ou de la structure des tissus conjonctifs peuvent créer des conditions préalables au développement de l'arthrose chez un enfant à l'avenir.
Symptômes de la coxarthrose
Le principal symptôme de l'arthrose de l'articulation de la hanche est une douleur dans la région de la hanche et de l'aine, qui a une intensité variable. On note également une raideur et une raideur pendant le mouvement, une diminution du volume musculaire, un raccourcissement du membre affecté et une modification de la démarche due à la boiterie.
La coxarthrose évolue le plus souvent lentement, provoquant une gêne au début et une légère douleur après l'effort. Cependant, avec le temps, la douleur augmente et apparaît au repos.
Une manifestation typique de la pathologie est la difficulté d'abduction de la hanche, lorsqu'une personne ne peut pas s'asseoir «à califourchon» sur une chaise. La présence et la gravité des signes de coxarthrose dépendent de son degré, mais le syndrome douloureux est toujours présent.
Il existe trois degrés ou types d'arthrose de l'articulation de la hanche, qui diffèrent par la gravité de la blessure et les symptômes qui l'accompagnent :
- 1 degré. La cuisse ne fait pas mal tout le temps, mais périodiquement, principalement après une marche ou une position debout prolongée. Le syndrome douloureux est localisé dans la zone de l'articulation, mais il peut parfois s'étendre de la jambe au genou. Les muscles atteints de coxarthrose du 1er degré ne diminuent pas de taille, la démarche ne change pas, la capacité motrice est intégralement conservée;
- 2ème degré. Les sensations de douleur s'intensifient, surviennent non seulement après la course ou la marche, mais aussi au repos. La douleur est plus souvent concentrée dans la région de la cuisse, mais peut s'étendre jusqu'au genou. Dans les moments de forte charge, il est douloureux de marcher sur le membre blessé, le patient commence donc à épargner la jambe et la boiterie. L'amplitude de mouvement de l'articulation diminue, il est particulièrement difficile de déplacer la jambe sur le côté ou de faire pivoter la hanche;
- 3 degré. La douleur devient permanente et ne disparaît pas même la nuit. La démarche est sensiblement altérée, les mouvements indépendants sont considérablement compliqués et le patient s'appuie sur une canne. L'amplitude des mouvements est fortement limitée, les muscles des fesses et de toute la jambe, y compris le bas de la jambe, s'atrophient.
- En raison de la faiblesse musculaire, le bassin se penche vers l'avant, la jambe affectée est raccourcie. Pour compenser la différence de longueur des membres, le patient incline le corps du côté affecté lors de la marche. Cela entraîne un déplacement du centre de gravité et une augmentation du stress sur l'articulation touchée.
Arthrose ou arthrose?
L'arthrite est une inflammation de l'articulation, qui peut être une maladie indépendante ou se développer dans le contexte de pathologies systémiques (par exemple, les rhumatismes). En plus de la réponse inflammatoire, les symptômes de l'arthrose (en particulier aux stades avancés) comprennent une mobilité limitée et des modifications de la forme de l'articulation.
Au cœur des modifications dégénératives-dystrophiques de l'arthrose se trouve la défaite du tissu cartilagineux, qui conduit souvent à l'apparition d'une inflammation. C'est pourquoi l'arthrose est parfois appelée arthrose-arthrite. Et comme l'arthrose est presque toujours associée à une déformation articulaire, le terme « arthrose » lui est applicable.
Référence:selon la classification internationale des maladies (CIM-10), l'arthrose et l'arthrose sont des variétés d'une même pathologie.
Diagnostic de la coxarthrose
Le diagnostic de "coxarthrose de l'articulation de la hanche" est posé sur la base de l'examen, des plaintes des patients et des résultats de l'examen. La méthode la plus informative est la radiographie : sur les images, vous pouvez voir à la fois le degré d'endommagement de l'articulation et la cause de la maladie.
Par exemple, dans la dysplasie de la hanche, le cotyle est plus plat et incliné, et l'angle cervico-diaphysaire (inclinaison du col fémoral dans le plan vertical) est supérieur à la normale. La déformation de la partie du fémur située à proximité immédiate de l'articulation est caractéristique de la maladie de Perthes.
La coxarthrose du 3e degré se caractérise par un rétrécissement de l'interligne articulaire, une expansion de la tête fémorale et de multiples excroissances osseuses (ostéophytes).
Si le patient a eu une fracture ou une luxation, des signes de traumatisme seront également visibles sur les radiographies. Si une évaluation détaillée de l'état des os et des tissus mous est requise, une imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie peuvent être prescrites.
Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:
- gonarthrose;
- ostéochondrose et syndrome radiculaire apparaissant sur son arrière-plan;
- trochantérite (inflammation de l'os trochanter de la cuisse);
- spondylarthrite ankylosante;
- arthrite réactive.
La diminution du volume musculaire accompagnant les 2 et 3 degrés de coxarthrose peut provoquer des douleurs au niveau du genou. De plus, le genou fait souvent encore plus mal que l'articulation de la hanche elle-même. Pour confirmer le diagnostic et exclure la gonarthrose, une radiographie est généralement suffisante.
Avec les maladies de la colonne vertébrale - ostéochondrose et racines nerveuses pincées - la douleur est très similaire à la coxarthrose. Cependant, cela survient de manière inattendue, après un mouvement infructueux, un virage brusque du corps ou une levée de poids. Les sensations de douleur commencent dans la région fessière et se propagent à l'arrière de la jambe.
Le syndrome radiculaire est caractérisé par une douleur intense lors de l'élévation d'un membre droit à partir d'une position couchée. Cependant, il n'y a pas de difficultés lors de l'abduction de la jambe sur le côté, comme pour la coxarthrose. Il convient de noter que l'ostéochondrose et l'arthrose de l'articulation de la hanche sont souvent diagnostiquées simultanément, un examen complet est donc nécessaire.
La trochantérite, ou bursite trochantérienne, se développe rapidement, contrairement à l'arthrose, qui peut évoluer lentement sur des années voire des décennies. Le syndrome douloureux s'accumule en une semaine ou deux, alors qu'il est assez intense. La cause de la trochantérite est un traumatisme ou un exercice excessif. Le mouvement n'est pas limité et la jambe n'est pas raccourcie.
La spondylarthrite ankylosante et l'arthrite réactive peuvent également être accompagnées de symptômes imitant la coxarthrose. La caractéristique de ces maladies est l'apparition de douleurs principalement la nuit. La hanche peut faire très mal, mais en marchant et en bougeant, la douleur s'atténue. Le matin, les patients s'inquiètent de la raideur, qui disparaît au bout de quelques heures.
Traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche
La coxarthrose peut être guérie de manière conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement dépend du stade et de la nature de l'évolution du processus pathologique. S'il est diagnostiqué avec 1 ou 2 degré de la maladie, il est traité avec des médicaments et de la physiothérapie. Après le soulagement des symptômes aigus, des exercices thérapeutiques et des massages y sont ajoutés. Si nécessaire, un régime spécial est prescrit.
Plus la coxarthrose est détectée et traitée tôt, plus le pronostic est favorable. À l'aide de médicaments et de mesures thérapeutiques, vous pouvez ralentir considérablement le processus pathologique et améliorer la qualité de vie.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont utilisés pour soulager la douleur et l'inflammation. Il convient de noter que l'anesthésie est réalisée dans les plus brefs délais, car les médicaments de la classe des AINS peuvent affecter négativement le tube digestif et ralentir les processus de régénération dans le tissu cartilagineux.
Il est possible d'accélérer la restauration du cartilage à l'aide de chondroprotecteurs. Cependant, ces fonds ne sont efficaces que dans les premiers stades de la maladie, lorsque son cartilage hyalin n'est pas complètement détruit. Les chondroprotecteurs sont prescrits sous forme de comprimés ou d'injections intra-articulaires.
Pour améliorer l'apport sanguin à l'articulation, des vasodilatateurs sont utilisés. Pour les spasmes musculaires, les relaxants musculaires sont conseillés.
Dans le cas du syndrome douloureux persistant, difficile à éliminer avec des pilules, des injections sont faites dans l'articulation de la hanche. Les corticostéroïdes soulagent bien l'inflammation et la douleur.
Le traitement médicamenteux peut également être complété par des agents topiques - pommades et gels. Ils n'ont pas d'effet prononcé, mais ils aident à faire face aux spasmes musculaires et à réduire les douleurs.
La physiothérapie aide à améliorer la circulation sanguine et la nutrition du cartilage. Pour la coxarthrose, des procédures telles que la thérapie par ondes de choc (SWT), la magnétothérapie, le laser infrarouge, les ultrasons et les bains de sulfure d'hydrogène se sont avérées excellentes.
Opération
Le traitement de l'arthrose de stade 3 ne peut être que chirurgical, l'articulation étant presque totalement détruite. Pour restaurer la fonction de l'articulation de la hanche, une arthroplastie partielle ou totale est réalisée.
Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas avancés d'arthrose, lorsque le traitement conservateur est impuissant.
En prothèse partielle, seule la tête du fémur est remplacée par une prothèse artificielle. La prothèse totale consiste à remplacer à la fois la tête fémorale et le cotyle. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et, dans l'écrasante majorité des cas (environ 95 %), la fonction de l'articulation de la hanche est entièrement restaurée.
Pendant la période de rééducation, le patient se voit prescrire des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses. Les points de suture sont retirés au jour 10-12 et la thérapie par l'exercice est commencée. Le médecin traitant aide le patient à apprendre à marcher et à répartir correctement la charge sur le membre opéré. L'exercice est une étape importante pour augmenter la force musculaire, l'endurance et l'élasticité.
La capacité de travail est rétablie en moyenne 2-3 mois après l'opération, mais pour les personnes âgées, cette période peut aller jusqu'à six mois. À la fin de la rééducation, les patients peuvent bouger pleinement, travailler et même faire du sport. La durée de vie de la prothèse est d'au moins 15 ans. Pour remplacer une prothèse usée, une seconde intervention chirurgicale est réalisée.
Effets
Sans traitement opportun et adéquat, la coxarthrose peut non seulement aggraver considérablement la qualité de vie, mais également entraîner une invalidité et un handicap. Déjà au deuxième stade de l'arthrose, le patient reçoit le 3e groupe d'invalidité.
Lors du raccourcissement du membre affecté de 7 cm ou plus, lorsqu'une personne ne bouge qu'à l'aide de moyens improvisés, un deuxième groupe est attribué. Le 1er groupe d'invalidité est reçu par les patients atteints du 3e degré de coxarthrose, accompagné d'une perte complète de la capacité motrice.
Les indications de l'examen médico-social (MSK) sont :
- arthrose de longue durée, supérieure à trois ans, avec exacerbations régulières. La fréquence des exacerbations est d'au moins trois fois tous les 12 mois ;
- subi une chirurgie endoprothétique;
- troubles graves de la fonction musculo-squelettique du membre.
Prophylaxie
Les principales mesures de prévention de la coxarthrose sont l'alimentation (si vous êtes en surpoids) et une activité physique régulière mais modérée. Il est très important d'éviter les blessures à la région pelvienne et l'hypothermie.
En présence de facteurs de risque de développement de l'arthrose, ainsi que chez tous les patients atteints d'une maladie diagnostiquée, la natation est bénéfique. Les sports tels que la course, le saut, le football et le tennis ne sont pas recommandés.